Consulta Confidencial
Analisabilidade Preliminar entre Pares
Data:__/__/20____Horário: das ___________ às _______________
Analista TIBOR SIMCSIK - Psicanalista IBPC/SP 20.712 - OAB/SP 25.492
Nome Legível Completo do Par: ______________________________________________________________
CPF: _________________________Tel.:________________________Outro:________________________________
Endereço: ______________________________________________________________CEP________________
CONVERSA DE SUPORTE PARA TRABALHO de PSICANALISE na visão GENERALISTA
Caso queira, por favor trazer preenchido para nossa 1ª conversa...
- Conhece Profº. TIBOR SIMCSIK? SIM____ Há quantgo tempo?_________________________Não_____
- Alguém recomendou o Profº. TIBOR? Lembra do nome: Se sim, indique por favor:_________________
- Sublinhe quais os motivos que trazem Você para este 1º contato: amparo, ansiedade, bondade, confiança, conflito, crise, curiosidade, demanda, força, gentileza, higiene, honestidade, honra, humildade, lealdade, oportunidade, pedido, queixa, raiva, saúde, trabalho, união, vaidade. Anote outros, caso queira: ______________________________________________________________
- Tem dúvidas em relação aos itens acima sublinhados? Se sim, anote aquela(s) que traz(em) algum tipo de sofrimento mental e até físico, seja ela constante ou aleatório. Se desejar, anote os sintomas. ____________________________________________________________________________________
- Você nos procurou porque tem facilidade para transferir, compartilhar e até conviver com assuntos que atrapalham sua rotina. Marque estes assuntos, sejam materiais, mentais, emocionais, circunstanciais do cotidiano, fantasias, sexuais, condições lógicas inconscientes, egoístas, simbólicas, outros: ____________________________________________________________________________________
- Indique o tipo clínico que Você conhece (classificação nosológica): anorexia, bipolaridade, borderline, bulimia, depressão, narcisismo, pseudomaturidade. Indique outros, caso queira: ___________________
- Você se sente MOTIVADO/A para seguir a atividade Psicanalítica (nova analisabilidade complementar à Psicanálise)? Traga mais questões para nossa conversa. ______________________________________
- Faça observações, caso queira, e traga no nosso próximo encontro marcado para dia: ________________ às __________________
GRATIDÃO pela sua COOPERAÇÃO para RESULTADOS POSITIVOS a serem obtidos nas nossas próximas reuniões em PARES ANALÍTICOS
INSCREVA-SE PELOS FONES:
11-9.9864-1722 com Maria Elisa Simcsik ou via email: elisasimcsik@gmail.com ou
11-941.915.174 com Tibor Simcsik ou via email: prof.epm.tibor@gmail.com
ANALISANDO/ASSINATURA: ________________________________________________
CONTATOS: FIXO:______________________________________________________________________e CELULAR: _____________________________________________________________________________
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CÓPIA ENTREGUE, SE SOLICITADO, AO ANALISANDO, OBTIDA NO SISTEMA REPROGRÁFICO.